老年人会腰扭伤吗?广东省中医院脊柱专科 王羽丰临床上经常会碰到一些老年人就诊时说:“我前几天弯腰或转身拿东西时不慎扭伤了腰,自行在家予膏药外敷和药酒外搽,但效果不佳,现仍觉腰痛明显,活动困难,尤其是起床时更痛”。那这些老年人真是腰扭伤吗?在回答这个问题前,我们先了解一下什么是腰扭伤。在普通人眼里所谓的腰扭伤主要是指腰部的筋扭伤了,未伤及骨头,大家会把腰扭伤等同理解为四肢关节的扭伤,即指扭伤了腰部的肌肉和/或韧带。腰部的筋在解剖学里包括了肌肉、韧带、椎间盘及小关节间的关节囊等。因此一次弯腰、转身或拿重物都有可能扭伤了上述的结构。但实际在临床上,真正只扭伤腰部的肌肉和/或韧带的腰扭伤发病率并不高,反而椎间盘的损伤和腰椎小关节间的错位发病率更高。椎间盘损伤后恢复较肌肉和韧带的损伤更慢,而且日后易留下慢性腰痛或进一步发展为腰椎间盘突出症;小关节错位如处理得当,在专科医生有效的复位下,可迅速止痛,恢复活动能力,甚至有“躺着进来,走着出去”立竿见影的效果,这并不是医生的医术有多高明,而是你扭伤的部位不同所导致的治疗效果不同而已。了解了什么是腰扭伤后,我们再回到最初的问题上:老年人会腰扭伤吗?近年来随着社会的发展和医疗保健的不断进步,人类的寿命不断延长,一般来说60岁以上才可以称为老年,而75岁以上可称为高龄老年人。由于人类是直立行走的动物,因此脊柱的退变几乎是不可避免的。在60岁以下,大部分人脊柱还有一定的柔软度,骨质疏松不严重,因此一次不经意的动作是有可能引起上述的各种腰扭伤的。但60岁以上的老年人,由于脊柱的退变导致骨质增生和骨质疏松等问题,脊柱的灵活度下降,骨质的脆性增加,同样一次不经意的动作往往损伤的是小关节或导致脊柱压缩骨折。在高龄老年女性,由于多存在较严重的骨质疏松,因此更多见的是脊椎压缩性骨折,而不是腰扭伤,这类患者不一定有明显的外伤史,可能只是简单地搬一盆花、拎半桶水或弯腰捡东西,甚至坐一次公交车,都有可能引起脊椎压缩性骨折,发生骨折的部位多在胸腰段(即胸10椎体至腰2椎体之间),但多表现为下腰痛或腰髂部疼痛,疼痛以活动时明显,如起床或坐位起身,平卧多明显缓解,因此临床上很容易造成误诊,当成普通腰扭伤来治疗,从而导致长久不愈。我们知道脊椎压缩性骨折的治疗与普通腰扭伤的治疗是不同的,骨折不能按摩,针灸理疗效果不佳,最重要的是绝对卧床休息(需卧4-6周),抗骨质疏松治疗,否则骨折长期不愈合,腰背痛不能缓解。此外还要提到一种“腰扭伤”,多见于50多岁至70多岁的男性病人身上,患者也有腰部扭伤或拿重物史,而后导致明显腰痛,活动受限,但拍X光片又见不到明显的骨折,这类病人平时多有慢性腰痛,小关节多有退变,腰痛是由于外力挫伤了退变的腰椎小关节而引起的关节炎症急性发作。这类病人实际上也不是我们所谓的腰扭伤,治疗上需卧床休息,但卧床2-3天即可,不建议行按摩复位治疗,可予口服消炎止痛药、中药内服外敷和针灸、理疗等治疗。此类病人只要治疗得当,多短时间内可愈。腰椎侧面解剖图2013-10-6
在临床多年,经常碰到一些病人,如手指的狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、网球肘、膝骨关节炎、肩周炎、跟痛症等,疼痛挺厉害的,长期吃药、做治疗效果不好,建议他/她们行封闭治疗,得到的回答经常是:医生,听说封闭不好,做了封闭后,骨头会坏死,以后干不了活。但是这些患者往往是道听途说,自己并没有亲身经历过,实际上,这些患者,并不了解什么是封闭。那什么是封闭呢?所谓封闭,英文是blocking,翻译成中文就是阻滞,实际是注射疗法的一种。我们一般提的封闭,主要是指使用少量激素(目前我国所用最多的得宝松、曲安奈得、康宁克通、强的松等),再结合少量麻醉药,注射至痛点的地方,激素药的作用主要起消炎作用,这里的炎症,是指无菌性炎症,并不是我们平时指的细菌感染的炎症。只要有疼痛,一般都伴随有炎症,而消炎最佳的药物,就是激素,而我们平时做封闭所用的激素都是很少量的,对全身的影响,很微弱的。另外封闭所搭配的麻醉药,临床上用的最多是利多卡因,基本无副作用。一般来说,你一年行封闭治疗不超过4次,都没有什么副作用。当然,如果你经常行封闭治疗,时间久了,是会有副作用的,如股骨头坏死、肌肉萎缩、筋骨疏松脆弱等并发症,但发生这种并发症的概率是很低的,不用太担心。还有的患者会经常说:“医生,听说封闭很痛的,我不想做”。实际上,封闭跟我们平时打针的疼痛程度差不多,但由于封闭的有些部位在手或足等地方,疼痛会敏感一点,所以进针时会有点疼痛,但这种疼痛时间很短,主要是进针的一刹那,进针后由于封闭所用的药物里多有麻醉药,所以推药时基本不痛,因此根本无需太担心打封闭疼痛的问题。所以在有经验和有责任心的医生建议你行封闭治疗时,并不用担心,偶尔的一、二次封闭,它所起的作用非常大,可以起到立竿见影的效果,比你经常吃药、做理疗起效快多了、方便多了。
李先生从事电脑工作,正当壮年,事业蒸蒸日上,但每天均需坐在电脑前7-8小时,前段时间经常觉得腰酸,尤其在坐久后更明显,当时没在意,以为太累了,休息一下就好了。一次,弯腰捡一件东西时不小心闪了一下腰,即觉腰痛伴左下肢后侧麻痹疼痛,行走都困难。他赶快至医院看,医生建议做CT检查。CT结果提示腰4/5椎间盘突出,压迫左侧神经根。医生开了一些药,嘱其回家卧床休息,李先生照做了。吃药和卧床休息几天后,李先生觉得好点了,由于工作上的事,又忙碌起来。但不久,一次出差坐长途车后,又觉腰和左腿痛了,而且比上次更严重了,连左足大脚趾都觉得没力了。医生检查过后,认为较严重,建议住院手术治疗。李先生担心手术风险太大,而且听人说某某做手术后瘫痪了,就更加不愿做手术了。他又听人说市面上有一种中成药,可以将突出的椎间盘溶解掉,不需手术而达到根治椎间盘突出的目的。虽然药费不便宜,但由于不需开刀,李先生还是买了一个疗程的药,照着说明书吃了一个月。一个月后左下肢疼痛减轻一点,但左大脚趾仍然抬不起来,李先生担心了,又到医院做了个CT检查,CT提示仍然有椎间盘突出压迫神经。而且医生检查过后说虽然疼痛有所减轻,但由于神经压得太久,已经明显损伤了,如果还不手术,将来脚趾可能再也翘不起来了。而且由于拖得时间太长,即使现在手术,也只有70-80%的希望能恢复,恢复时间至少需要4个月以上。李先生这才后悔不已。 那中药到底能不能溶解突出的椎间盘呢?在回答这个问题之前,我们先了解一下什么是腰椎间盘突出。椎间盘由外面包绕的纤维环、中间的髓核和上下终板组成,我们平时说的腰椎间盘突出,其实是由于劳损或外伤导致纤维环破裂,髓核突出压迫神经所致(见左图),并不是整个椎间盘突出。目前医学界已经公认,突出的髓核是不能回纳的,不要说保守治疗,即使在手术中,医生用力将突出的髓核按回去都是非常困难的,而且由于纤维环已经破裂了,即使勉强按回去,只要一负重,也还会再突出。但很多人会问,我得了腰椎间盘突出没手术,通过保守治疗就好了,怎么能说突出的椎间盘没复位呢?其实得了腰椎间盘突出,90%以上的病人通过保守治疗,是可以缓解症状的。他们症状缓解甚至治愈的原因,并不是突出的椎间盘回纳或被溶解掉了,而是由于以下一些机理:如卧床休息、牵引等方法可减轻对腰椎间盘的压力,解除肌肉痉挛,扩大椎间孔,减轻神经根的受压;针灸和药物等可以通过活血通络、消炎消肿等,改善局部循环;至于按摩手法也不能使突出的髓核回纳,但通过一些手法,可矫正腰椎的侧弯和小关节的错位,恢复正常的序列,缓解肌肉痉挛,调整椎间盘与神经根的位置关系,使椎间孔开大,缓解嵌压;上述方法最终都可促进神经根炎症水肿消退,从而减轻症状。 至于目前市面上个别药宣称服用后,可以溶解髓核,完全取代手术,则纯属无稽之谈。突出的髓核通过一些保守治疗方法,经过一段时间后,可渐渐失去水分而适当皱缩变小,从而减轻对神经的压迫,但不会完全消失,更不会被溶解掉。许多患者症状减轻甚至消失后,再行CT或MRI检查仍然可见到突出的髓核,与发病时差别不大。市面上那些号称可以溶解髓核的中成药,其实只是由一些常见的活血通络中药组成,对一些轻度的腰椎间盘突出症患者,也有一定的治疗作用,而且一般销售商在推销药物时往往还教病人一些保健知识,如多卧床休息、少坐等,而卧床休息本身就是治疗腰椎间盘突出症的最好方法之一,因此部分患者服了这些药后,确实可以减轻症状,其缓解的原因跟上述解释的一样,但并不是将突出的髓核溶解掉了。“中药溶核”根本就是荒谬之说,口服药物通过胃肠道吸收,会影响到全身,如果口服药物能够溶解髓核,那肌肉、神经、血管这些东西不是会更早溶解吗?目前医学界唯一公认较为成熟可以溶核的是胶原蛋白酶,而且还需通过微创手术将胶原蛋白酶直接注射到突出的椎间盘内,才可能起到溶核的作用。即使是这样,也不可能完全溶解髓核,而且只适用于一部分椎间盘突出病人,此外还存在神经根刺激反应、感染、穿刺风险等并发症。从上述可以看出,商家宣称的“中药溶核”其实只是一种炒作,商家的最终目标就是推销昂贵的药物,牟取暴利,因为相应的活血通络药物在医院里可能只需20-30元/盒。 那得了腰椎间盘突出症,到底该怎样治疗呢?近年来由于电脑、汽车等的普及,使得坐位工作的人越来越多,腰椎间盘突出症的发病率也越来越高。一旦得腰椎间盘突出,由于突出的髓核是难以回纳的,因此治疗起来确实是较麻烦,而且容易反作。因此最好的办法就是预防,避免得腰椎间盘突出。经常坐位的人最好40分钟左右就起来活动一下,避免久坐,而且坐时最好在腰后部垫一小软枕,保持腰椎的生理前凸,避免弯着腰坐。平时少弯腰搬重物,如确实需搬重物,最好直腰下蹲位抱起。平时保持充足的睡眠时间,因为椎间盘在卧位时压力最小,也最容易吸取营养。而且睡觉时最好是睡较硬的床垫,避免睡软床垫,硬板床也不可取。正常人的腰椎不是直的,而是稍向前弯曲的,硬板床不能使腰后部得到很好的承托,很多人睡完硬板床后,仍会觉得腰酸背痛。对于已经得了腰椎间盘突出的病人,除要做好上述的保健外,卧床时间要越长越好,平时还需加强腰背肌锻炼,定时戴腰围保护,并在专科医生指导下适当选择一些保守治疗方法。对一些保守治疗无效,较重的腰椎间盘突出症患者,则需手术治疗,因为神经如果受压太久,会变性坏死,就像上例李先生一样,神经受压太久后出现不可逆的损害,最后即使手术了,恢复仍较困难。近年来随着医学的进步,腰椎间盘突出症的手术创伤越来越小,恢复快,疗效确切,安全可靠,并发症非常少,患者完全不需担心。
腰痛,发现了脊柱裂 一个15岁的男生因为腰痛,去拍了X光片,却发现骶椎处有一个裂缝,说是骶椎隐形裂,他和家长听了都非常担心,而且认定了,这就是腰痛的原因。 “骶椎隐形裂”这几个字听起来很恐怖,但其实是很常见,它又称隐性骶椎裂、脊柱裂,它主要发生在骶椎,极少数发生在第5腰椎。 据统计,在普通人群中的发生率达到1/4至1/3。这是一种先天性缺陷,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。例如,妇女怀孕早期体内叶酸缺乏,就有可能诱发脊柱裂。 脊柱裂是由于两侧椎弓没有融合(正常应在10岁内愈合),椎板部分或全部缺损,因而棘突产生不同程度的裂隙,或呈开叉状畸形、或缺如、或游离。裂隙一般为纤维组织所填补,也可伴有纤维脂肪瘤。乍听来,十分可怕,然而,当真如此?基本不影响正常功能 其实脊柱裂的影响,比想象中要少得多。为什么呢? 首先要知道,支撑和稳定人体的上身,主要是由脊柱来承担,同时腰腹部的肌肉也起一定的辅助作用。 而整个脊柱从前到后依次有前纵韧带、椎间盘、后纵韧带、关节突关节、黄韧带、棘间、棘上韧带,其中椎间盘和关节突关节占了至少70%的作用。因此由于骶椎裂的存在而对稳定所产生的影响不到十分之一。 但有统计表明,在慢性腰痛或经常容易腰扭伤的的病人中,有脊柱裂的病人接近80%,较普通人群的发病率高出2-3倍,说明它对腰痛的产生确实还是有一定影响的。 这是因为,骶骨和腰椎的棘突是背部肌肉的附着点。这块肌肉是人体躯干部最强大的脊柱伸肌,位于腰背部脊椎两侧,从骶骨到枕骨。当两侧同时收缩,使脊椎后伸,如抬头、挺胸等动作;一侧收缩时,使躯干向同侧屈。 由于裂隙的存在,棘突的游离或不愈合,使得上述肌肉附着于游离的棘突或纤维组织,而缺乏坚固的骨性附着点。 从力学角度看,这势必会使其收缩功能不能正常发挥,出现腰骶部肌肉容易疲劳、肌肉无力、动作走形等。 因此对一些存在脊柱裂,而又需要经常用到腰部力量的人员,会比正常人更容易扭伤或出现腰痛。比正常人多注意些 那么脊柱裂的人需不需要治疗呢? 对没有症状的人员,是不需要任何治疗的,但较正常人还是要多注意一些事项的。首先建议这些人不要从事经常用到腰力的工作,如搬运工、舞蹈演员等,避免参与剧烈运动,如篮球、足球等,日常生活和工作中避免久坐和弯腰搬抬重物,确实需搬重物时应下蹲抱起。 对已有慢性腰痛的脊柱裂患者,则首先要至专科医生那里明确腰痛的病因,排除除隐性骶椎裂外,还有无合其它问题,如有无合并椎管内肿瘤或椎间盘突出等,必要时需行腰椎核磁共振(MR)检查。 在排除其它病因后,才能有的放矢治疗。治疗方法同治疗常见的腰肌劳损方法是一致的,并不需做什么手术修补裂隙,通常理疗、按摩,内服中西药等方法即可。 同时日常的康复保健是非常重要的,要避免久坐和弯腰,多卧床休息,最好是卧硬床垫,加强腰背肌锻炼,适当运动,当然最好是游泳。而对一些必须经常坐的人员,则可戴腰围以减轻腰椎的负担。
在临床上,常常碰见许多颈椎病病人说:“医生,我原来睡比较高的的枕头,后来出现颈痛后,看报纸和书或听朋友说,睡高枕头会得颈椎病的,改了较低的枕头,甚至花了几百块钱买了个健康枕,可现在颈痛不仅没减轻,半夜还经常出现手麻痹”。 为什么会这样呢?我们先了解一下人正常的脊柱的生理构造,人正常的脊柱从正面看是直的,如果弯了,则不正常,医学上就叫脊柱侧弯,是需要治疗的。而从侧面看,却不是直的,而是由许多弯曲组成的,其中,颈的生理曲度是前曲,胸是后曲,腰也是前曲。如果颈的生理曲度变直了,也是不正常的。这就是许多颈椎病病人去拍颈椎X光片时,报告单上经常会写着颈椎生理曲度变直。现代社会由于电脑的应用和伏案工作学习的时间增多,使我们经常低头,而经常低头则容易使颈椎变直。变直了的颈椎容易出现颈酸痛无力,甚至头晕手麻等症状。那么经常变直的颈椎能否恢复正常的弯曲呢?答案是有可能的,但不是每一个人。一般来说年轻人,如30岁以下,颈椎病不严重,通过治疗、锻炼和日常减少低头的时间,是有可能使变直的颈椎恢复正常的弯曲的。其中枕头的选用是非常重要的。 对正常人来说,如果长期睡高枕,相当于我们睡觉时低头,会造成颈椎生理曲度变直,而容易得颈椎病。低枕,仰卧时约10cm高(根据各人体型决定可适当增减,)则符合正常颈椎生理曲度,较健康,目前市面上流行的健康枕也可以。但要注意,这是对正常人,没有颈椎病的健康人或是有轻度颈椎病的年轻人。 对已有颈椎病的中老年人(这类人往往是颈椎病的高发人群),枕头如何选择呢?这类人拍颈椎X光片时,往往除有生理曲度变直,还多伴有颈椎骨质增生、椎间隙狭窄等表现。这类人颈椎的变直,是长年累月形成的,已比较僵硬,可逆性较差,这时是不适宜再睡低枕的。此种人睡低枕或健康枕相当人为造成头后仰。我们在临床上经常看到许多颈椎病患者最怕头后仰,头后仰会造成颈痛手麻加重,而低头反而不痛。为什么会这样呢?从解剖学角度可以知道,对已有退变的颈椎,如颈椎骨质增生,椎间盘退变突出而导致的椎间隙狭窄,如果头后仰会造成神经根管(神经根的出口,此处狭窄会引起我们通常所见的手麻痹)或容纳脊髓的椎管更加狭窄,从而加重临床症状,因此对这类病人,我经常会教病人增高枕头高度或维持原习惯睡的枕头高度,这样可使神经根管和椎管更宽,从而可以缓解临床症状,而不适宜再降低枕头。 还有一部分没有颈椎病的中老年人,可能拍X光片会有颈椎生理曲变直,但没有不适,此类人也不需要去调低枕头高度来预防颈椎病,你只需要维持你原来的枕头高度即可,除非特别高枕的人,可逐渐降低一点枕头高度,但千万不能一下子降得太多,否则你反而可能会得颈椎病。对于以侧睡为主的人群,枕头的高度为你肩部至头部的高度,即睡觉时颈部保持中立位就可以,一般来说会比仰卧的人枕头更高。至于枕头的硬度,一般来说,软硬适中最好,太软和太硬的枕头都不太适合。 目前许多人甚至骨科医生对上述情况并不清楚,往往认为简单的低枕就可以预防或治疗颈椎病了,其实从上面大家可以知道,如果你还年轻,又没有明显颈椎病的话,选择一个低枕或健康枕吧;但如果你不年轻了,或已有明显颈椎病了,低枕可能就不一定适合你了,“高枕无忧”直的可以令你无忧的。